Исключение диабета из списка социально значимых заболеваний (вместе с ДЦП, ревматизмом и системными поражениями соединительной ткани) означает то, что пациенты больше не смогут получать лекарства в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП). В Минздраве заявили, что для пациентов это не изменит ровным счетом ничего: препараты для них будут закупать на средства страховки ОСМС.
«Решение не снижает уровень социальной защиты пациентов. Напротив, оно повышает стабильность финансирования и расширит доступ к новым методам лечения», — сказано в официальном сообщении ведомства.
- Каждый работник системы здравоохранения, будь то фельдшер или министр, не приходят на работу, чтобы ухудшить обеспечение наших пациентов лекарствами! – заявил журналистам вице-министр здравоохранения Тимур Муратов. - Эти приказы являются внутренним документом, который регулирует наши внутренние отношения. Мы всего лишь с одного пакета перенесли в другой пакет. Да, есть риск, что какая-то часть этих пациентов не застрахована. Но мы все предусмотрели: за категории Д и Е оплачивают страховку местный исполнительный орган. Если человек безработный, он может встать на учет тоже, и за него будет также платить государства. В целом, количество граждан, которые могут оказаться под таким риском, относительно небольшое – 50-60 тысяч человек (число всех пациентов с диагнозами, выведенных из ГОБМП, — прим. ред.) И мы с ними будем прорабатывать, чтобы завести их в сторону страхования. Наши коллеги из регионов найдут этих людей и заведут в систему.
А вот президент Казахстанского общества по изучению диабета Жанай Аканов отмечает другой риск - индивидуальную непереносимость некоторых препаратов. Когда диабет был в списке социально-значимых, акиматы закупали конкретные препараты для конкретных пациентов по торговым наименованиям. Теперь так делать больше не смогут.- Исключение диабета из списка уменьшает не только медицинскую, но и социальную поддержку, — заявил он, — такие реформы нужно было проводить постепенно, после широкого общественного обсуждения!
Именно подробного обоснования причин столь непопулярного решения потребовали у Минздрава участники встречи в стенах мажилиса, которую приурочили ко Всемирному дню борьбы с диабетом.
- При исключении диабета из перечня социально значимых заболеваний Минздрав был обязан провести оценку социально-экономических, клинических и демографических последствий. Такая работа должна оформляться официальным документом за подписью министра, с указанием методологии, использованных данных и критериев принятия решения! – говорит руководитель Союза пациентских организаций Евразии Саида Таукелева. - У населения, у пациентского сообщества, а также у медицинских и экспертных специалистов остается ключевой вопрос: проводилась ли эта оценка вообще? Если она действительно проведена, Министерство должно представить ее публично и официально с подписью министра и объяснением, почему диабет был исключен из перечня социально значимых заболеваний.Логику Минздрава понять, конечно, можно. Сахарный диабет является одним из самых дорогостоящих заболеваний в амбулаторном лекарственном обеспечении. На него приходилось 26% всех расходов! А вывод диабета из ГОБМП позволит неплохо сэкономить. Но какой ценой?
При этом, публичная позиция министерства здравоохранения не декларирует прямые экономические выгоды. Резоны такого решения объясняются по-другому – мол, пациенты сами себя до диабета доводят ожирением и малоподвижным образом жизни!
Руководитель Республиканского научно-практического центра ПМСП Асель Хасенова, которая взялась прокомментировать это новшество, заявила, что под социально значимыми заболеваниями подразумеваются либо влияющие на благополучие населения (туберкулез и гепатит), либо тяжелые, но мало зависящие от самого больного, например, онкология и орфанные заболевания.
- Что касается сахарного диабета, в основе его развития все-таки лежит поведение пациента. Исключение составляет диабет первого типа, но эти риски мы просчитали. Потому что такой диагноз ставят детям, а дети и без того входят в льготную категорию, — отметила Хасенова.Но проблема в том, что дети с диабетом первого типа не перестают им страдать по достижению 18 лет. Такие люди на всю жизнь зависимы от инсулина.
- Говорят, что незастрахованных пациентов с диабетом всего 6%, но это вводит в заблуждение, — поставила под сомнения данные Минздрава депутат мажилиса и врач по профессии Гульдара Нурымова. - Людей трудоспособного возраста без страховки гораздо больше, и именно они пострадают первыми, если диабет перестанет быть социально значимым. Диабет – одно из самых тяжелых заболеваний. Исключить его из списка, значит бросить тысячи людей без защиты. Кто-то просто не сможет позволить себе лекарства.Вообще, стоит заметить, что такое важное решение в Минздраве приняли кулуарно. А вице-министр и вовсе назвал его «внутренним документом». Вместе с этим, также втихаря перекраиваются перечни препаратов. Например, исключены достаточно дорогие «Виктоза» и «Трулисити», их заменяют другими. Но, как говорят сами пациенты, для многих именно они были единственным эффективным методом лечения: препараты не вызывают гипогликемию, помогают снижать вес, а также предотвращают инфаркты и инсульты.
- Да, эти лекарства дорогие. Но их эффективность и польза намного выше, — говорит директор общественного фонда «Диабетический родительский комитет» Руслан Закиев, — теперь мы можем столкнуться с ростом сердечно-сосудистых заболеваний и смертности среди пациентов с диабетом второго типа. Причем, такое решение было сделано на основе доклада только одного члена формулярной комиссии, которого ввели в состав ФК за месяц до знакового решения и вывели из состава ФК через несколько недель после этого. Кроме того, в течении этого года я дважды обращался в Минздрав с просьбой предоставить информацию о том, на какую сумму, и в каком объеме был закуплен препарат «Эмпаглифлозин». Минздрав и его структуры предоставить эту информацию отказались. Вот такая прозрачность.В тексте приказа Минздрава об исключении диабета из списка социально значимых заболеваний, согласованного с Миннацэкономики и Минфином, сказано, что он вводится в действие 1 января 2026 года. Но те, кто против, уверены, что откатить это решение еще можно.
Бахыт Нуржанова, фото gov.kz, parlam.kz, news.un.org, из Facebook-аккаунтов Тимура Муратова, Саиды Таукелевой, Руслана Закиева и pixabay.com