В депутатском запросе сенаторы привели данные исследования Казахстанского общества по изучению диабета. Так, в Казахстане зарегистрировано более 500 тысяч пациентов с этим заболеванием. При этом ожидается, что к 2026 году число пациентов превысит 580 тысяч.
"По данным из открытых источников, только в 2023 году ежедневно регистрировалось более 100 новых случаев сахарного диабета. Ситуация осложняется следующими проблемами: до 50% больных сахарным диабетом остаются невыявленными и не входят в Национальный регистр пациентов с данным заболеванием. При этом отсутствует национальная программа скрининга, и только 22% диспансерных больных охвачены мониторингом ключевого показателя гликозилированного гемоглобина (HbA1c), что недопустимо для эффективного контроля болезни. Прямые медицинские расходы на сахарный диабет составляют 204,5 млрд тенге ежегодно, при этом значительная часть приходится на лечение осложнений, связанных с сахарным диабетом второго типа. При этом, расходы на одного пациента с сахарным диабетом первого типа в 17 раз превышают затраты на лечение сахарного диабета второго типа, что связано с высокой стоимостью инсулиновых препаратов", — отметили депутаты в обращении к главе кабмина.
Они утверждают, что более 70% прямых медицинских затрат приходится на лечение осложнений, таких как ретинопатия, нефропатия и сердечно-сосудистые заболевания, что свидетельствует о недостаточности профилактической работы. Но сами исследователи в своем отчете указывают, что помимо прямых медицинских затрат на лечение сахарного диабета наблюдается высокая инвалидизация пациентов, что сразу в два раза увеличивает расходы государства до 436,4 млрд тенге.
"Несмотря на финансирование, система амбулаторного лекарственного обеспечения не справляется с потребностями пациентов. В 2023 году план по диагностическим услугам выполнен лишь на 13,9%. Отсутствует координация на уровне первичной медико-санитарной помощи, что приводит к недостаточной профилактике осложнений и повышению расходов на их лечение, а пациенты вынуждены приобретать значительную часть лекарств за собственный счет, что подрывает доступность медицинской помощи и доверие к системе здравоохранения. Существует проблема профилактики предиабета и ранней диагностики, так как Казахстан не располагает Национальной программой по профилактике предиабета и раннему выявлению сахарного диабета", — пишут сенаторы.
Они считают необходимым создать в Казахстане национальную программу профилактики и раннего выявления сахарного диабета, а также научный центр эндокринологии и метаболизма на базе КазНМУ им. Асфендиярова, наделив его координирующими и административными функциями. Кроме того, сенаторы предлагают внедрить регулярный скрининг предиабета на уровне первичной медико-санитарной помощи.
В свою очередь, 15 авторитетных врачей, подготовивших отчет, на который ссылаются сенаторы, пишут, что у Казахстана серьезные проблемы с планированием амбулаторного лекарственного обеспечения (АЛО) и указывают на потери от 20 до 40% потраченных денег из-за их неэффективного использования.
"Если в системе АЛО нет стратегического баланса между выбором, закупом, распределением и использованием лекарственных средств, то, как правило, государство вынуждено создавать дополнительные усилия по поиску альтернативных источников финансирования – специальные фонды, программы обеспечения по льготному кредитованию и т.д. Республика Казахстан пошла по этому же пути, создав фонд «Народу Казахстана», который был вынужден в определенный период открыть финансирование лекарственного обеспечения некоторых видов заболеваний, в первую очередь орфанных", — сказано в исследовании.
По утверждению медиков, почти 6% взрослого населения Казахстана (с учетом предиабета и недиагностированных случаев) страдает сахарным диабетом 2 типа (СД2), что способствует огромному финансовому бремени для государства. В день регистрируется свыше 100 новых больных с диабетом. Он занимает 27,1% в структуре высокозатратных нозологий по АЛО. При этом, поздняя выявляемость пациентов и поздняя постановка диагноза, назначение нерациональных комбинаций в терапии, отсутствие ранней протекции от сердечно-сосудистых и ренальных осложнений ведет к нерациональному использованию бюджета здравоохранения.Поэтому врачи-исследователи предлагают пересмотреть действующий в Казахстане протокол лечения сахарного диабета самого распространенного 2 типа, исходя из тяжести состояния пациента. Не сразу «сажать» его на инсулин, а начинать с метаморфина, который признан самым эффективным и безопасным препаратом для начального этапа лечения диабета. Когда не справляется метаморфин, подключать антидиабетические препараты, и уже при совсем тяжелом течении сахарного диабета назначать инсулинотерапию. Например, в странах ОЭСР среднее время перехода пациента на инсулинотерапию занимает 13-15 лет, в то время как в Казахстане оно составляет 6-8 лет, что повышает уровень инсулинизации и отрицательно влияет на бюджет здравоохранения.
В отчете приведены сведения о том, что в Казахстане проводится до 16 тысяч высоких ампутаций конечностей и их частей у больных сахарным диабетом.
"5 ампутаций в день для страны с население в 20 млн человек является недопустимым показателем. Учитывая низкую (24%) 5-летнюю выживаемость пациентов после высокой ампутации, приходится констатировать факт, что в стране нет профилактики синдрома диабетической стопы и ампутаций по причине сахарного диабета. Наличие отдельного регистра пациентов с сахарным диабетом и сосудистыми осложнениями будет иметь значительную роль в повышении эффективности лечения", — подчеркивают медики.
Наконец, они указывают на то, что 49% от всех пациентов на гемодиализе – больные с сахарным диабетом, а стоимость лечения гемодиализом на 1 пациента в год составляет более 5 млн тенге.
Врачи предлагают не откладывает решение системных проблем в «долгий ящик» и заняться вопросом профилактики сахарного диабета как можно раньше, поскольку динамика заболеваемости свидетельствует о серьезном росте как инсулинозависимых пациентов, так и бюджетных расходов на их лечение.
Александра Алёхова, фото pixabay.com