После перехода Фонда медстрахования (ФСМС) под контроль Минфина государству удалось предотвратить финансовые потери на 23,4 млрд тенге, передает Zorknews со ссылкой на министерство.
По результатам 9 месяцев проведенной работы, выявлены и перекрыты каналы утечки финансирования, предотвращены финансовые потери на 23,4 млрд тенге. В рамках возбужденных уголовных дел проводится возврат более чем 7,9млрд тенге незаконно выплаченных средств поставщикам.
Применение новых инструментов, включая антифрод на основе искусственного интеллекта, позволяет выявлять признаки нарушений до перечисления денег и предупреждать необоснованные выплаты.
Сохраненные и возвращенные средства направлены на оплату медицинской помощи. Для Министерства финансов принципиально, чтобы результат контроля выражался в конкретных изменениях в работе клиник и доступности лечения.
Первые изменения уже происходят и медорганизации ощутили приток финансирования.
В частности, увеличиваются лимиты финансирования медицинских организаций, больницы получили возможность оплаты медуслуг по факту оказания медпомощи. Ведется поэтапный отход от ограничений объемов помощи в виде применения линейной шкалы к медицинским организациям.
Это расширяет возможности оказания плановой помощи населению и способствует снижению кредиторской задолженности больниц.
Фонд перешел от фиксации общей суммы долга к анализу причин его возникновения по каждой проблемной клинике.
Всего по стране 68 медицинских организаций с просроченной кредиторской задолженностью. По каждой из них разработаны адресные планы финансового оздоровления с совместным участием местных исполнительных органов.
Таким образом, к концу 2026 года прогнозируется снижение просроченной кредиторской задолженности с 17 до 10 млрд тенге за счет увеличения доходной части и корректировки объемов там, где подтверждена неудовлетворенная потребность.
По мере закрепления этих результатов пациенты должны почувствовать эффект в виде сокращения ожидания и более своевременного получения необходимого лечения.
Следующий этап - изменение подходов к финансированию. Для этого предстоит последовательно внедрять страховые механизмы: оценивать ожидаемую потребность в лечении и стоимость обязательств, планировать покрытие этих обязательств, формировать резервы и применять способы оплаты, учитывающие сложность случая и результат лечения. Такой подход позволит точнее распределять имеющиеся ресурсы и обеспечивать финансовую устойчивость системы.
Организация и оплата помощи должны строиться вокруг пациента: от своевременной диагностики до лечения, реабилитации и последующего наблюдения. Финансирование должно обеспечивать прохождение этого пути, а механизмы оплаты - поддерживать преемственность между медицинскими организациями, своевременное лечение и предупреждение осложнений.
Задача Министерства финансов на следующем этапе - закрепить эту связь между потребностью пациента, страховыми обязательствами и их финансовым обеспечением. Именно по доступности необходимой помощи и устойчивости ее финансирования будет оцениваться результат дальнейших изменений.
Подписывайтесь на наш телеграм-канал
Олеся Борзикова, фото: wikimedia
7 ноября 2024
«Закон ценен не потому что он закон, а потому что в нем заключена справедливость» - Генри Уорд Бичер.
Главное
USD
450.62 KZT
EUR
504.2 KZT
RUB
5.36 KZT